Wiederkehrende Knöchelverletzungen sind weit verbreitet, insbesondere bei Sportlern. Innerhalb von drei Jahren sind Sportler für 73 % aller Knöchelverletzungen verantwortlich. Schmerzen beim Gehen und Joggen, erhebliche Ödeme und Knöchelinstabilität sind häufige Beschwerden. Eine chronische Knöchelinstabilität wird durch unzureichende Therapie verursacht. Knöchelverstauchungen werden in 20 % der Fälle chronisch. Chronische Knöchelinstabilität hat die gleichen Symptome wie eine Verstauchung, ist aber schwerwiegender.
SPRUNGGELENK
Beim Gehen überträgt das Sprunggelenk das Körpergewicht. Oberes und unteres Sprunggelenk: Das obere Sprunggelenk ist ein Winkelgelenk, das sich nur nach oben (Dorsalextension) oder unten (Plantarflexion) bewegen kann, aber das untere Sprunggelenk kann sich drehen.
Unterschenkelbänder verbinden sich mit den Fußknochen. Muskelkontraktionen bewegen die Sehne, die wiederum das Sprunggelenk bewegt. Fußverstauchungen schädigen geschwächte Bänder. Knöchelbrüche können durch Rotationsbelastungen verursacht werden.
Wenn er nicht ausreichend therapiert wird oder viele Verstauchungen erleidet, verschlechtern sich die Bänder, was zu einer Knöchelinstabilität führt. Knöchelinstabilität wird häufig operativ behandelt, um anhaltende Schmerzen und Funktionsverluste zu lindern.
DEFINITION
- Chronische Instabilität ist definiert durch wiederkehrende Sprunggelenkverstauchungen oder Symptome, die mindestens ein Jahr andauern. CLAI wird durch zwei Faktoren verursacht, die häufig gleichzeitig auftreten:
- Mechanische Instabilität umfasst Bänderlaxität, strukturelle Bandanomalien, die die Arthrokinematik beeinflussen, pathologische Lethargie, gestörte Gelenkkinematik und degenerative Gelenkveränderungen (mechanische CLAI).
- Funktionale Instabilität beeinträchtigt Propriozeption, Schwäche und neuromuskuläre Koordination (funktionale CLAI).
Chronische Knöchelinstabilität wird durch Knöchelverstauchungen oder Anomalien verursacht. Sie zeichnet sich durch eine erhebliche Knöchelverzerrung aus, die nicht heilt, und kleinere Verzerrungen, die die Instabilität erhöhen. Knöchelverzerrungen sind häufiger, wenn der Fuß in Plantarflexion und Inversion ist, was zu Bandverletzungen führt. Auch die Innenrotation könnte dazu beitragen. Das vordere Außenband ist am häufigsten durch Verformung geschädigt. Knöchelverletzungen treten bei Aktivitäten mit geringem Gewicht auf, aber nicht bei voller Belastung.
DIE BIOMECHANIK DER VERLETZUNG
Wenn ein Band in der Nähe eines Gelenks verletzt wird, verändert sich das muskuloskelettale System des Beines. Mit dieser Strategie „schützt“ der Körper das verletzte Gelenk. Die Unterschenkelmuskulatur wird weniger aktiv, um das Gelenk vor Belastung zu „schützen“, während die entgegengesetzte Bein- und Rumpfmuskulatur aktiver wird. Muskelaktivität, Band- und Gelenkkapselverletzungen beeinflussen die Propriozeptoren, die für die Wahrnehmung der Körperposition, Berührung, Druck und Beinbelastung erforderlich sind.
Verletzungen dieser empfindlichen Gewebe erschweren das Stehen und Bewegen und setzen Fuß und Knöchel weiteren Verletzungen aus. Unser Körper nimmt die Knöchelbelastung nicht bewusst wahr. Verletzungen und Verstauchungen sind möglich. Jede weitere Verletzung erhöht das Risiko einer Gelenkdegression um 20-30 %. Gelenkknorpel, Bänder, Kapsel, Muskeln und Sehnen können alle geschädigt werden. Verletzte Bänder heilen mit einer Narbe, und das geschädigte Gewebe ist schwächer und weniger robust als das ursprüngliche. Wiederholte Verletzungen führen zu weiteren Schäden, verminderter Knöchelstabilität und Gelenkinstabilität.
Chronische Knöchelinstabilität entwickelt sich nach zahlreichen Knöchelverstauchungen, die innerhalb von 6 Wochen nicht heilen. Instabilität und Verstauchungssymptome sind miteinander verbunden. Chronische Knöchelinstabilität, verursacht durch Bänderlaxität, führt zu Verlust der Gelenkpropriozeption, Muskelschwäche und Gelenkdegression. Chronische Instabilität kann zu chronischen oder post-Belastungsödmen führen. Unebene Oberflächen schwächen den Stabilisator, was zu einer erneuten Knöchelverstauchung führen kann.
SYMPTOME
Menschen mit Knöchelinstabilität haben oft das Gefühl, dass ihr Knöchel sie nicht hält, insbesondere bei erhöhten Belastungen wie Treppensteigen oder bergauf gehen, Landen auf dem verletzten Bein, seitlichem Landen, Knöchelrotationen usw. Ein schlaffer Knöchel ist typisch.
Patienten leiden unter Knöchelaustritt, Schwäche und Ödemen. Treten solche Symptome auf, insbesondere wenn Knöchelverletzungen häufig sind, empfehlen wir eine orthopädische Untersuchung. Die Außenseite des Knöchels und Fußes schwillt an und schmerzt nach der Verletzung. Manche Menschen können ohne Schmerzen nicht normal gehen. Es kommt zu Prellungen und blau-grüner Haut. Der Schmerz breitet sich von den äußeren Knöchelknochen zu den inneren Bändern und Sehnen aus. Patienten, die an diesem Zustand leiden, sind ständig besorgt, dass sich ihr Knöchel verdreht, was zu einem „instabilen“ Knöchel führt. Chronische Knöchelschmerzen sind die Folge.
DIAGNOSE
Mehrere Techniken können verwendet werden, um wiederkehrende Knöchelinstabilität zu erkennen. Chronische Instabilität ist unvorhersehbar. Anamnese und Verletzungsgeschichte sowie physiotherapeutische Untersuchung helfen bei der Diagnose. Zuerst wird die Stabilität des Knöchels klinisch getestet.
Die Integrität von Bändern und Sehnen kann mittels Vordere-Schublade- und Inversionsstress-Tests beurteilt werden. Zusätzlich zu den Tests werden Gelenk-, Muskel- und neurologische Funktionen bewertet.
Die MRT wird verwendet, um die Integrität von Knochen, Sehnen und Bändern zu beurteilen. Es ist ein präziser Diagnoseprozess. Nach einem Unfall kann die MRT Bandläsionen, Verdickungen sowie partielle und vollständige Diskontinuitäten erkennen.
Ultraschall kann Band- und Sehnenverletzungen erkennen. Ultraschall ist kostengünstiger und strahlungsfrei als MRT. MRT und Ultraschall sind nicht-invasive Verfahren; Arthroskopie ist es.
Arthroskopie beinhaltet das Anlegen von mikroskopischen Schnitten im Gelenk. Dieses Verfahren ermöglicht es uns, die strukturelle Integrität des Gelenks zu beurteilen. Arthroskopie kann zur Diagnose und Behandlung von Verletzungen eingesetzt werden.
Konservativ
Zuerst ist die Art der Knöchelinstabilität zu bestimmen. Leidet der Patient an mechanischer Instabilität, bei der die Bänder eindeutig verletzt sind und die Stabilität des Knöchels nicht mehr unterstützen, oder an funktioneller Instabilität, bei der die Bänder elastischer sind, aber die umliegenden Muskeln und Sehnen keine Gelenkstabilität gewährleisten?
Durch die Förderung der neuromuskulären Koordination, der Gliedmaßenhaltung und des Körpergleichgewichts im Raum kann gezieltes Training dazu beitragen, schwächere Muskeln zu stärken und die Funktion der Gelenkstabilisatoren zu verbessern.
Chronische Knöchelinstabilität verursacht Gelenkschwellungen und Schmerzen nach dem Training. RICE reduziert Entzündungen und Beschwerden. Jeder Buchstabe in RICE steht für eine Phase. Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagern.
- Ruhe entlastet das Gelenk und reduziert Schwellungen.
- Kühlung oder Kryotherapie (Eis) lindert Gelenkschmerzen. Um Reizungen oder Erfrierungen zu vermeiden, kühlen Sie den Bereich mit kalten Kompressen oder Eis. Um Probleme zu vermeiden, sollte es nicht zu lange gekühlt werden.
- Kompression minimiert Gelenködeme. Kompression wird durch einen distal angelegten elastischen Verband oder eine Orthese erreicht. Durch eine bandagierende Wirkung erhöht die Kompression die Gelenkstabilität und minimiert Ödeme.
- Das Hochlagern der Beine verringert die durch die Schwerkraft verursachte Gelenkschwellung. Im Liegen kann ein Kissen oder Handtuch verwendet werden, um das Bein zu erhöhen, und im Sitzen kann ein Tisch verwendet werden.
- P wird als Vorsichtsmaßnahme verwendet. Der Schutz ist sowohl bei akuten Knöchel- als auch bei langfristigen Knöchelinstabilitäten von Vorteil. Eine Orthese oder ein Verband kann helfen, den Knöchel zu schützen.
